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【藥品名稱】

    通用名稱:注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（8：1）

    英文名稱:Cefoperazone Sodium and Tazobactam Sodium for Injection

    漢語拼音:Zhusheyong Toubaopaitongna Tazuobatanna

【成    份】

    本品為復(fù)方制劑，其組份為：1.125g（每瓶含頭孢哌酮1.0g和他唑巴坦0.125g）；2.25g（每瓶含頭孢哌酮2.0g和他唑巴坦0.25g）。

【性    狀】本品為白色或類白色粉末；無臭；有引濕性。

【規(guī)    格】（1）1.125g（頭孢哌酮1.0g與他唑巴坦0.125g）；

            （2）2.25g （頭孢哌酮2.0g與他唑巴坦0.25g）。

【不良反應(yīng)】

    通?；颊邔Ρ酒返哪褪苄粤己茫蠖鄶?shù)不良反應(yīng)為輕度，停藥后，不良反應(yīng)會消失。

    1.胃腸道：與使用其他β-內(nèi)酰胺類抗生素一樣，本品最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。最常見是稀便、腹瀉，其次是惡心和嘔吐。

    2.皮膚反應(yīng)：本品可引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為斑丘疹、蕁麻疹、嗜酸粒細胞增多和藥物熱。

    3.血液：長期使用本品有導致可逆性中性粒細胞減少癥、血小板減少、凝血酶原時間延長、凝血酶原活力降低、低凝血酶原血癥、凝血障礙、出血，可見于個別病例，出血現(xiàn)象罕見，可用維生素K預(yù)防和控制。

    4.實驗室異常現(xiàn)象：少數(shù)病例有谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素一過性增高。

    5.其他不良反應(yīng)：偶有出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)燒、輸注部位疼痛和靜脈炎。

【禁    忌】對本品任何成份或其他β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者禁用。

【注意事項】

    警告：已有注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（8:1）有關(guān)的嚴重出血包括致死情況的報告。需監(jiān)測出血、血小板減少和凝血障礙跡象。如果有不明原因的持續(xù)性出血，應(yīng)立即停藥。
    少數(shù)患者使用本品治療后出現(xiàn)了導致凝血障礙的維生素K缺乏，其機制很可能與合成維生素的腸道菌群受到抑制有關(guān)，包括營養(yǎng)不良、吸收不良（如肺囊性纖維化患者）、酒精中毒患者和長期靜脈輸注高營養(yǎng)制劑在內(nèi)的患者存在上述危險。有低凝血酶原血癥（伴隨出血或無出血）的報告。維生素K缺乏會引起出血傾向。應(yīng)監(jiān)測上述這些患者以及接受抗凝血藥治療患者的凝血酶原時間，需要時應(yīng)另外補充維生素K。
    出血的獨立風險因素可能包括有臨床意義出血風險增加的損傷或病癥，例如近期發(fā)生過腦梗塞（缺血性或出血性）；近期有出血的活動性消化性潰瘍；自發(fā)性或獲得性止血平衡受損的患者；伴隨凝血障礙和臨床相關(guān)出血風險的肝臟疾??；系統(tǒng)性合并使用已知影響止血的藥物治療。

    1.使用本品前，應(yīng)詳細詢問患者對青霉素類、頭孢菌素類及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類藥物有無過敏史。對青霉素類抗生素過敏者慎用。治療中，如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。嚴重過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即給予腎上腺素急救，給氧，靜注皮質(zhì)激素類藥物。

    2.本品為鈉鹽，需要控制鹽攝入量的患者，使用本品時，應(yīng)定期檢查血清電解質(zhì)水平；對于同時接受細胞毒藥物或利尿劑治療的患者，要警惕發(fā)生低血鉀癥的可能。

    3.肝、腎功能減退及嚴重膽道梗阻的患者，使用本品時需調(diào)整用藥劑量與給藥間期，并應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。

    4.部分病人用本品治療可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，用藥期間應(yīng)進行出血時間、凝血酶原時間監(jiān)測，同時應(yīng)用維生素k1可防止出血現(xiàn)象的發(fā)生。

    5.在使用本品進行較長時間治療時，應(yīng)定期檢查患者肝、腎、血液等系統(tǒng)功能。   

    6.患者在應(yīng)用本品時應(yīng)避免飲用含有酒精的飲料。也應(yīng)避免如鼻飼等胃腸外給予含酒精成分的高營養(yǎng)制劑。

    7.與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能變化。

    8.對診斷的干擾：用硫酸銅法進行尿糖測定時可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，直接抗球蛋白（Coombs）試驗呈陽性反應(yīng)。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦、哺乳期婦女慎用。

【兒童用藥】兒童用藥的安全性和有效性尚不明確。必須使用時應(yīng)權(quán)衡利弊。

【老年用藥】老年人呈生理性的肝、腎功能減退，因此應(yīng)慎用本品并需調(diào)整劑量。

【藥物相互作用】

    1.與氨基糖苷類抗生素（慶大霉素和妥布霉素）聯(lián)合應(yīng)用時對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌的某些敏感菌株有協(xié)同作用。但本品與氨基糖苷類抗生素之間存在著物理性配伍禁忌，因此兩種藥液不能直接混合。如需聯(lián)合使用，可按順序分別靜脈滴注這兩種藥物。滴注時應(yīng)使用不同的靜脈輸液管，或在滴注間期，用另一種已獲批準的稀釋液充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管。此外，應(yīng)盡可能延長兩種藥物給藥的間隔時間。

    2.與下列藥物同時應(yīng)用時，可能引起出血：抗凝藥肝素、香豆素或茚滿二酮衍生物、溶栓藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（尤其是阿司匹林、二氟尼柳或其他水楊酸制劑）及磺吡酮等。本品與能產(chǎn)生低凝血酶原血癥、血小板減少或胃腸道出血的藥物同時應(yīng)用時，要考慮這些藥物對凝血功能以及出血危險性增加的影響。

    3.本品與復(fù)方乳酸鈉注射液或鹽酸利多卡因注射液混合后出現(xiàn)配伍禁忌。因此應(yīng)避免在初步溶解時使用該溶液，但可采用兩步稀釋法。即先用滅菌注射用水進行初步溶解，然后再用復(fù)方乳酸鈉注射液或鹽酸利多卡因注射液作進一步稀釋，從而得到能夠相互配伍的混合藥液。

    4.與下列藥物注射劑也有配伍禁忌：多西環(huán)素、甲氯芬酯、阿馬林、鹽酸羥嗪、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細胞色素C、噴他佐辛、抑肽酶等。

【藥物過量】尚不明確。

【藥理毒理】

    藥理作用:本復(fù)方的抗菌成份為頭孢哌酮和他唑巴坦。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素類抗生素，通過抑制敏感細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。他唑巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其他細菌無抗菌活性，但是他唑巴坦對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，因此他唑巴坦可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，以體現(xiàn)他唑巴坦與青霉素類和頭孢菌素類抗生素具有明顯的協(xié)同作用。由于他唑巴坦可與某些青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，因此敏感菌株可能對本復(fù)方制劑的敏感性較單用頭孢哌酮時更強。

    毒理研究：目前尚無本復(fù)方的遺傳毒性、生殖毒性和致癌性研究資料，各單藥的毒理研究可參考以下相關(guān)資料。

    遺傳毒性:

    頭孢哌酮：體內(nèi)、體外的遺傳毒性研究均未發(fā)現(xiàn)本品有致突變作用；人淋巴細胞的染色體畸變試驗結(jié)果為陰性，但在進行本品的全血細胞培養(yǎng)時，發(fā)現(xiàn)染色體斷裂增多。

    他唑巴坦鈉：他唑巴坦鈉在333μg /ml血濃度時，微生物突變試驗的結(jié)果為陰性；濃度為2000μg /ml時，程序外DNA合成試驗結(jié)果為陰性；5000μg /ml時，中國倉鼠卵細胞HPRT點基因突變試驗結(jié)果為陰性；在以小鼠淋巴瘤細胞進行的點突變試驗中，他唑巴坦鈉在≥3000μg /ml時，結(jié)果為陽性；900μg /ml時，BALB / c-3T3細胞轉(zhuǎn)化試臉結(jié)果為陰性；在以中國倉鼠肺細胞進行的體外細胞遺傳學試驗中，他唑巴坦鈉3000μg /ml時的結(jié)果為陰性；大鼠靜脈注射他唑巴坦鈉劑量高達5000mg/kg(按體表面積mg /㎡計，相當于人推薦日用最大劑量的23倍)時，沒有產(chǎn)生染色體畸變作用。

    生殖毒性：

    頭孢哌酮：頭孢哌酮皮下注射1000mg/kg/日(約為成人平均劑量的16倍)可導致大鼠睪丸重量降低，精子生成受到抑制。生殖細胞數(shù)量減少和滋養(yǎng)細胞胞漿內(nèi)空泡形成。在劑量為100～1000mg/kg/日范圍內(nèi)，其損害的嚴重程度與劑量相關(guān)。低劑量可引起精子細胞輕微減少，在成年大鼠中未觀察到此改變。除最高劑量外，這種組織學損害在各劑量組中均為可逆性的。盡管如此，這些試驗并未對大鼠以后的生殖功能進行評價。尚未確定上述發(fā)現(xiàn)與人體的關(guān)系。

    他唑巴坦鈉：給予大鼠他唑巴坦鈉劑量約為人推薦用最大劑量(1.5g/天)3倍時(按體表面積計)，對大鼠的生育力沒有損害?；W研究顯示：給予小鼠和大鼠他唑巴坦鈉，劑量分別為人用劑量的6和14倍(按體表面積計)時，對胎兒沒有傷害。他唑巴坦鈉可透過大鼠的胎盤屏障，胎兒體內(nèi)的他唑巴坦鈉濃度約為母體血漿藥物濃度的10%或更低。

【藥代動力學】

    尚無本品詳細的藥代動力學資料。

    文獻報道：單劑量注射后，頭孢哌酮在血清、膽汁和尿中可達到高濃度。頭孢哌酮的平均血清半衰期約為2小時，不受給藥途徑的影響。經(jīng)注射后，頭孢哌酮鈉可分布在絕大多數(shù)體液及組織中，經(jīng)膽汁和尿排泄。健康志愿者多次反復(fù)給藥后，未出現(xiàn)體內(nèi)積蓄現(xiàn)象。腎功能不全者的血清峰濃度，曲線下面積，血清半衰期與健康人相似。對于肝功能不全的患者，其血清半衰期會延長，而經(jīng)尿排泄的量會增加。在同時合并有腎及肝功能不全病人，則可能在血清中積蓄。 

    他唑巴坦的血漿半衰期范圍為0.7～1.2小時，不受劑量和靜脈滴注時間的影響；他唑巴坦在腸粘膜、膽囊、肺、女性生殖器(子宮、卵巢和輸卵管)、組織間液和膽汁等組織和體液中的分布廣泛；他唑巴坦通過腎小球濾過和腎小管分泌經(jīng)腎臟排泄；他唑巴坦及其代謝產(chǎn)物主要通過腎臟排泄清除，80%的給藥劑量以原形藥物排泄，其他部分被代謝成為單一的無活性的代謝產(chǎn)物。他唑巴坦約30%與血漿蛋白結(jié)合，其代謝產(chǎn)物的蛋白結(jié)合率可以忽略不計。

    由于他唑巴坦動力學變化與腎功能減退程度相關(guān)，頭孢哌酮動力學變化則與肝功能損害程度相關(guān)，在伴有腎功能不全或肝功能損害的患者使用本品后，T_?β延長，消除率降低，分布容積增大。

【貯    藏】密閉，在涼暗(避光并不超過20℃ )干燥處保存。

【包    裝】管制抗生素瓶裝，1瓶/盒，10瓶/盒。

【有 效 期】12個月

【執(zhí)行標準】YBH02692016

【批準文號】（1）1.125g（頭孢哌酮1.0g與他唑巴坦0.125g）  國藥準字H20163462

            （2）2.25g （頭孢哌酮2.0g與他唑巴坦0.25g）   國藥準字H20163463

【生產(chǎn)企業(yè)】

    企業(yè)名稱:山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司

    生產(chǎn)地址:山東省臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)羅七路

    郵政編碼:276017

    電話號碼:O539-8257899   8481991

    傳真號碼:O539-8481990

    售后服務(wù):0539-8242699

    網(wǎng)    址：www.959pg.cn

僅用于治療由對頭孢哌酮單藥耐藥、對本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌引起的中、重度感染。在用于治療由對頭孢哌酮單藥敏感菌與對頭孢哌酮單藥耐藥、對本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌引起的混合感染時，不需要加用其它抗生素。

下呼吸道感染：由產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌和其它鏈球菌、肺炎克雷伯菌和其它克雷伯菌屬、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等敏感菌所致的肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、肺膿腫和其他肺部感染。

泌尿生殖系統(tǒng)感染：由產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬等敏感菌所致的急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作、復(fù)雜性尿路感染、子宮內(nèi)膜炎、淋病和其它生殖道感染。

腹腔、盆腔感染：由產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌屬細菌、大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌、枸櫞酸桿菌屬、擬桿菌消化鏈球菌、梭狀芽胞桿菌所致的腹膜炎，膽囊炎，膽管炎和其他腹腔內(nèi)感染、盆腔炎等。

其他感染:對以上產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌所致的敗血癥，腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌所致的腦膜炎、重癥皮膚和軟組織感染。

靜脈滴注。先用氯化鈉注射液或滅菌注射用水適量（5～10ml）溶解，然后再加5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液150～250ml稀釋供靜脈滴注，滴注時間為30～60min，每次滴注時間不得少于30min。療程一般為7～10天（重癥感染可以適當延長）。

成人用量：1.125～2.25g/次，每8小時或12小時靜脈滴注1次。嚴重腎功能不全的患者（肌肝消除率＜30ml/min)，每12小時他唑巴坦的劑量應(yīng)不超過0.5g。