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【藥品名稱】

    通用名稱：注射用鹽酸托烷司瓊

    商品名稱：羅亭

    英文名稱：Tropisetron Hydrochloride for Injection

    漢語拼音：Zhusheyong Yansuan Tuowansiqiong

【成    份】本品主要成份為鹽酸托烷司瓊。

    化學(xué)名稱：3-吲哚甲酸（8-甲基-8-氮雜雙環(huán)[3.2.1]-3α-辛基）酯鹽酸鹽。

    化學(xué)結(jié)構(gòu)式：

分子式：C₁₇H₂₀N₂O₂·HCl

    分子量：320.82

    本品輔料為：甘露醇、注射用水。

【性    狀】本品為白色疏松塊狀物。

【規(guī)    格】按托烷司瓊計算 （1） 2mg  （2）  5mg

【不良反應(yīng)】

    鹽酸托烷司瓊通常耐受性良好，推薦劑量下的不良反應(yīng)為一過性。最常報道的不良反應(yīng)為5mg應(yīng)用引起的便秘（11%），這些不良反應(yīng)在慢性代謝中比正常代謝者中更為常見。其他常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、便秘、眩暈、疲勞和胃腸功能紊亂如腹痛和腹瀉等。也有虛脫、昏厥和心跳停止的個案報道，但尚不能確定與鹽酸托烷司瓊的因果關(guān)系。也有以下一種或多種Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的個案報道：面部潮紅和/或全身瘋疹、胸部壓迫感、呼吸困難、急性支氣管痙攣和低血壓。

【禁    忌】對鹽酸托烷司瓊過敏者禁用。

【注意事項】

    1.高血壓未控制的患者，用藥后可能引起血壓進一步升高，故高血壓患者應(yīng)慎用，其用量不宜超過10毫克/天。

    2. 鹽酸托烷司瓊常見不良反應(yīng)是頭暈和疲勞，患者服藥后在駕車或操縱機械者應(yīng)慎用。

    3.肝腎功能障礙者使用本品半衰期延長，但這種變化在每天5mg，連續(xù)用藥6天的治療中不會發(fā)生藥物蓄積，因此不必調(diào)整用藥劑量。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦禁用。鹽酸托烷司瓊是否泌入人乳尚未證實，故用藥患者不應(yīng)授乳。

【兒童用藥】一般不推薦使用，如病情需要必須使用時，其劑量參見【用法用量】。尚無2歲以下兒童的用藥經(jīng)驗。

【老年用藥】老年人應(yīng)用無須調(diào)整劑量。

【藥物相互作用】

    1. 鹽酸托烷司瓊與利福平或其他肝酶誘導(dǎo)藥物（如苯巴比妥）同時使用，則可導(dǎo)致鹽酸托烷司瓊的血漿濃度降低，因此代謝正?；颊咝柙黾觿┝浚ùx不良者不需增加）。

    2.細胞色素P450酶抑制劑如西咪替丁對鹽酸托烷司瓊的血漿濃度的影響，在正常使用的情況下無需調(diào)整劑量。

    3.接受靜脈高劑量（80mg）鹽酸托烷司瓊注射液的患者中觀察到臨床無意義的QTc延長，因此當(dāng)與其他可能會導(dǎo)致QTc延長的藥物合用時應(yīng)非常注意。

    4.有心率或傳導(dǎo)異常疾病的患者以及同時服用抗心率失常藥物或β受體阻滯劑的患者應(yīng)用鹽酸托烷司瓊注射液應(yīng)謹(jǐn)慎。

【藥物過量】

    癥狀：多次大劑量使用可有幻視。高血壓患者的血壓可升高。

    處理：對癥治療，應(yīng)對患者的重要生命體征做嚴(yán)密觀察。

【藥理毒理】

    藥理作用

    本品是一種外周神經(jīng)元及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5—羥色胺3（5-HT3）受體的強效、高選擇性的競爭拮抗劑。某些物質(zhì)包括一些化療藥可激發(fā)內(nèi)臟粘膜的類嗜鉻細胞釋放出5—羥色胺，從而誘發(fā)伴惡心的嘔吐反射。本品主要通過選擇性地阻斷外周神經(jīng)元的突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射，另外，其止吐作用也可能與其通過對中樞5- HT3受體的直接阻斷而抑制最后區(qū)的迷走神經(jīng)的刺激作用有關(guān)。

    毒理研究

    遺傳毒性：文獻報道鹽酸托烷司瓊對小鼠骨髓微核無明顯影響，體外高濃度也未見染色體畸變和致突變作用。

    生殖毒性：動物生殖毒性試驗提示本品有潛在胚胎毒性。尚不清楚本品是否可進入乳汁，因此哺乳期婦女不應(yīng)使用本品。

【藥代動力學(xué)】

    健康志愿者靜脈注射鹽酸托烷司瓊，消除半衰期（t1/2_β）約為7.3～30.3小時，表觀分布容積（V）約為400～600升，蛋白結(jié)合率約為59～71%。

    托烷司瓊的代謝與司巴丁/多聚喹胍相關(guān)（細胞色素P₄₅₀ 2D₆），高加索人種中約8%的人缺乏這種酶。托烷司瓊的代謝主要是吲哚環(huán)上5、6和7位的羥化，再進一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的結(jié)合產(chǎn)物，最后經(jīng)尿或膽汁排出（代謝物經(jīng)尿和糞排出比例為5:1）。代謝物對5-HT₃受體的作用極弱，故不呈現(xiàn)藥理作用。代謝正常者的消除半衰期（β相）約為7～10小時，在代謝不良者中，該值可能延長至45小時。本品的總體清除率約為1升/分鐘，其中經(jīng)腎清除的約為10%。在代謝不良的患者中，盡管經(jīng)腎消除的比例不變，但總體消除率卻降為0.1～0.2升/分鐘。這種降低可導(dǎo)致消除半衰期延長約4～5倍、AUC值提高5～7倍，而C_max和分布容積與正常代謝者無顯著差別。在代謝不良者中，經(jīng)尿液排出的藥物原型比例較代謝正常者大。

    在劑量超過10毫克、每天二次的多天用藥期間，參與本品代謝的肝酶系統(tǒng)的代謝能力可達飽和，并可造成本品血濃度的劑量依賴性增高。然而，即使在代謝不良者中，這類劑量所產(chǎn)生的血藥暴露仍屬可較好耐受的水平。因此，如果采用5毫克/天、共六天的給藥方案，不必擔(dān)心藥物的蓄積作用。

【貯    藏】遮光，密閉保存。

【包    裝】抗生素玻璃瓶裝；1瓶/盒、6瓶/盒、10瓶/盒、12瓶/盒、20瓶/盒。

【有 效 期】24個月。

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】《中國藥典》2015年版二部

【批準(zhǔn)文號】（1）2mg 國藥準(zhǔn)字H20061060；  （2）5mg 國藥準(zhǔn)字H20061061。

【生產(chǎn)企業(yè)】

    企業(yè)名稱：山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司

    生產(chǎn)地址：山東省臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)羅七路

    郵政編碼：276017

    電話號碼：0539-8257899  8481991

    傳真號碼：0539-8481990

    售后服務(wù)：0539-8242699

    網(wǎng)    址：www.959pg.cn

預(yù)防和治療癌癥化療引起的惡心和嘔吐。用于外科手術(shù)后惡心和嘔吐。

用前將本品用生理鹽水或葡萄糖溶液溶解后使用。

    預(yù)防和治療癌癥化療引起的惡心和嘔吐：

    兒童：一般不推薦用于兒童，如病情需要必須使用時，可參照下列劑量：

    在2歲以上的兒童劑量為0.2毫克/公斤，最高可達5毫克/天。第1天靜脈給藥：將本品溶于100毫升常用輸注液中（生理鹽水、林格氏液或5%葡萄糖液）于化療前快速靜脈滴注或緩慢靜脈推注，第2～6天可口服給藥。兒童口服給藥：本品溶解后，可取適量的鹽酸托烷司瓊?cè)芤?，用桔子汁或可樂稀釋后，在早晨起床時（至少于早餐前1小時）立即服用。

    成人：成人推薦劑量為5毫克/天，每天一次，療程為6天。第1天靜脈給藥：將溶于100毫升常用輸注液中（生理鹽水、林格氏液或5%葡萄糖液）在化療前快速靜脈滴注或緩慢靜脈推注。第2～6天可改為口服給藥，于早晨起床時用生理鹽水或葡萄糖溶液溶解后（至少于早餐前一小時）用水服用。

    治療手術(shù)后的惡心和嘔吐：

    兒童本品的推薦劑量為0.1mg/公斤體重，靜脈輸注（溶于生理鹽水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等）或緩慢靜脈注射（30秒以上）。

    成人推薦劑量為2mg，靜脈輸注（溶于生理鹽水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等）或緩慢靜脈注射（30秒以上）。

    特殊使用：單用本品療效不佳時，不增加藥物劑量而同時合用地塞米松可提高止吐療效。

    代謝不良者應(yīng)用：在為期6天的應(yīng)用中，無需減少劑量。

    肝或腎功能不全患者的應(yīng)用：在急性肝炎或脂肪肝患者中，鹽酸托烷司瓊的藥代動力學(xué)無改變。但是，肝硬化或腎功能不全患者的血漿藥物濃度則較正常的健康志愿者高約50%，然而，如果采用5毫克/天、共六天的給藥方案，則不必減量。

    在任何化療周期中，鹽酸托烷司瓊最多應(yīng)用6天。