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【藥品名稱】

通用名稱：注射用硫酸頭孢匹羅

英文名稱：Cefpirome Sulfate for Injection

漢語拼音：Zhusheyong Liusuan Toubaopiluo

【成  分】
本品主要成份為：硫酸頭孢匹羅。
化學(xué)名稱：(6R,7R)-7-[(Z)-2-(2-氨基-4-噻唑基)-2-甲氧亞氨基乙酰氨基]-3-(6,7-二氫-5H-環(huán)戊[b]吡啶-1-基甲基)-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[4.2.0]辛-2-烯-2-羧基單硫酸鹽。   
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：

分子式：C₂₂H₂₂N₆O₅S₂·H₂SO₄

分子量：612.66

本品輔料為：無水碳酸鈉。

【性  狀】本品為白色至淡黃色結(jié)晶性粉末。

【不良反應(yīng)】
在頭孢菌素治療期間可能觀察到下述不良反應(yīng)：   
超敏反應(yīng)：過敏性皮膚反應(yīng)；皮疹、蕁麻疹、瘙癢、藥物熱；有可能發(fā)生嚴(yán)重的急性過敏反應(yīng)：血管性水腫、支氣管痙攣，需要緊急處理。如同其它頭孢菌素，多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征、毒性上皮壞死溶解等大苞性反應(yīng)的個(gè)例亦有報(bào)導(dǎo)。   
對(duì)胃腸道的影響：惡心、嘔吐、腹瀉；罕見病例中可有偽膜性結(jié)腸炎（見特別警告及使用注意事項(xiàng)）。   
對(duì)肝功能的影響：血清肝酶（如谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），堿性磷酸酶）、γ-GT、乳酸脫氫酶（LDH）及/或膽紅素升高。這些實(shí)驗(yàn)室檢查異常（亦可由感染引起）很少超過正常值上限的兩倍并造成肝臟損傷癥狀，通常為膽汁郁積且常沒有癥狀。   
對(duì)腎功能的影響：可有血清肌酐及尿素的輕度增高，但大多數(shù)情況下無需因此中止治療。在其它頭孢菌素治療期間曾觀察到個(gè)別病例發(fā)生間質(zhì)性腎炎，罕見急性腎衰發(fā)生。    血液成分改變：血小板減少；嗜酸性粒細(xì)胞增多；極少見溶血性貧血。如同其它β－內(nèi)酰胺抗菌素，頭孢匹羅治療期間有可能發(fā)生中性粒細(xì)胞減少及更少見的中性粒細(xì)胞缺乏，特別是治療時(shí)間長(zhǎng)時(shí)。對(duì)于療程長(zhǎng)于10天的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血象（見特別注意事項(xiàng)及警告）。   
局部反應(yīng)：靜脈壁炎性刺激及注射部位疼痛。   
神經(jīng)系統(tǒng)影響：曾報(bào)導(dǎo)有極少數(shù)病例發(fā)生驚厥。如同其它頭孢菌素，在大劑量治療時(shí)特別是在腎功能不全患者中可發(fā)生可逆性的腦病。   
雙重感染：頭孢匹羅同其它頭孢菌素一樣，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)有可能導(dǎo)致包括念珠菌（monoliasis）在內(nèi)的非敏感病原菌的過度生長(zhǎng)。反復(fù)評(píng)估患者狀況非常關(guān)鍵。如發(fā)生繼發(fā)性感染，則需采取相應(yīng)的措施。   
其他：注射后味覺及/或嗅覺異常，頭痛，發(fā)熱。

【禁  忌】對(duì)頭孢菌素過敏者。

【注意事項(xiàng)】

腎功能：本品與氨基糖甙類或袢利尿劑合用時(shí)應(yīng)給予注意。所有該類患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。   
腎功能不全：應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整本品的劑量。   
偽膜性結(jié)腸炎：已在經(jīng)數(shù)種不同抗菌素治療期間及其后觀察到嚴(yán)重及持續(xù)性的腹瀉。這可能是偽膜性結(jié)腸炎的癥狀（大多數(shù)病例由難辨梭狀芽孢桿菌所致），嚴(yán)重者可危及生命。這是頭孢菌素一個(gè)相當(dāng)少見的并發(fā)癥。一旦考慮到偽膜性結(jié)腸炎的診斷（可經(jīng)結(jié)腸鏡證實(shí)），則應(yīng)立即停止頭孢匹羅治療并開始特異性的抗菌素治療（即萬古霉素或滅滴靈）。禁止使用抑制腸道蠕動(dòng)的藥物。   
應(yīng)事先詢問患者是否有β－內(nèi)酰胺抗菌素過敏史。   
頭孢匹羅嚴(yán)禁用于對(duì)頭孢菌素曾有即刻過敏反應(yīng)史的患者。如有任何懷疑，則在首次給藥時(shí)須有一名醫(yī)生在場(chǎng)，以處理任何可能發(fā)生的過敏反應(yīng)。
交叉過敏：由于5%－10%的患者存在對(duì)青霉素及頭孢菌素的交叉過敏，因此在青霉素過敏患者中使用頭孢匹羅時(shí)應(yīng)在特別謹(jǐn)慎的情況下進(jìn)行。首次給藥時(shí)有必要仔細(xì)觀察。   
發(fā)生于這兩類抗菌素的超敏反應(yīng)可以相當(dāng)嚴(yán)重甚至是致命的。   
發(fā)生超敏反應(yīng)需停止使用本品治療。   
血液成分：療程超過10天，則應(yīng)監(jiān)測(cè)血象，若出現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)中止治療。   
在取得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)前，本品禁止使用于兒童。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
體外研究已證實(shí)頭孢匹羅可通過人的胎盤，因此妊娠期間應(yīng)禁用本品。試驗(yàn)動(dòng)物研究尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)于生殖、胚胎或胎兒發(fā)育、妊娠過程及圍產(chǎn)期、產(chǎn)后發(fā)育的直接或間接的有害影響。本品可經(jīng)人乳排出，故應(yīng)中止本品治療或停止喂乳。

【兒童用藥】尚無足夠證據(jù)說明對(duì)于12歲以下兒童什么治療劑量最為合適。因此不推薦在該年齡組使用本品。

【老年用藥】除非有腎臟損害，否則無需調(diào)整劑量。

【藥物相互作用】
藥物相互作用:尚未觀察到頭孢匹羅的藥物相互作用。雖然沒有證據(jù)表明正常治療劑量下頭孢匹羅會(huì)影響腎功能，但如與某些藥物（如氨基糖甙類）合用，頭孢菌素則有可能加強(qiáng)其腎毒性作用。  
丙磺舒可影響腎小管對(duì)頭孢匹羅的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而延緩其排泄，增加其血漿濃度。   
其它相互作用：極少數(shù)接受頭孢匹羅治療的患者Coombs試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。治療期間用非酶法測(cè)定尿糖時(shí)可有假陽性結(jié)果，因此需使用酶法測(cè)定來明確有無糖尿。   
在用苦味酸鹽法測(cè)定肌酐時(shí)，本品可呈現(xiàn)強(qiáng)的肌酐樣反應(yīng)。故建議使用酶法測(cè)定，以避免肌酐水平假性升高。若沒有酶法測(cè)定，則應(yīng)在下一次頭孢匹羅給藥前立即抽取血樣，因?yàn)槿绻捎猛扑]劑量及給藥間隔，則此時(shí)的頭孢匹羅血清水平要低于其干擾界限。

【藥物過量】
在過量病例，特別是腎功能不全患者中，可能發(fā)生腦病。一旦藥物血漿水平降低，腦病通常是可逆的?？赏ㄟ^腹膜透析及血液透析來降低頭孢匹羅的血清水平。一次4小時(shí)的血液透析可清除體內(nèi)約50%的頭孢匹羅。

【藥理毒理】
本品是一種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的頭孢菌素類殺菌性抗菌素。作為一種β-內(nèi)酰胺類抗菌素，通過阻斷主要細(xì)胞壁多聚體-肽聚糖的合成而發(fā)揮作用。因其可迅速穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁并且與靶酶（青霉素結(jié)合蛋白）高親和的結(jié)合，因此在低濃度水平即可對(duì)相當(dāng)廣譜的革蘭陰性及革蘭陽性病原菌具有殺菌作用。這在世界范圍內(nèi)對(duì)于醫(yī)院和社區(qū)獲得的病原體的眾多體外研究中已經(jīng)得到證實(shí)，近期的研究表明其敏感程度沒有變化。許多對(duì)其它注射頭孢菌素或氨基糖甙類耐藥的菌株對(duì)本品依然敏感。
抗菌活性
下列為體外對(duì)頭孢匹羅敏感的病原菌：   
革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌（包括耐青霉素菌株），凝固酶陰性的葡萄球菌屬（包括耐青霉素但非耐甲氧西林菌株），鏈球菌A(化膿性鏈球菌)、B(無乳鏈球菌)、C、F及G，輕型鏈球菌，血鏈球菌，草綠色鏈球菌，肺炎鏈球菌，痤瘡丙酸桿菌，厭氧消化鏈球菌，白喉棒狀桿菌，化膿性棒狀桿菌。   
革蘭陰性菌：枸櫞酸菌屬，大腸桿菌，沙門氏菌屬，志賀桿菌屬，克雷伯桿菌屬（吲哚陽性及吲哚陰性），腸桿菌屬，哈夫尼亞菌屬，沙雷菌屬，奇異變形桿菌，普通變形桿菌，摩根氏摩根菌，普魯菲登斯菌，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，出血敗血性巴斯德菌，流感嗜血桿菌，杜克雷嗜血桿菌，卡他莫拉菌，腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌，親水氣單胞菌。   
下列菌種大多數(shù)菌株在體外均顯示對(duì)頭孢匹羅敏感：    革蘭陽性：梭菌屬。    革蘭陰性：綠膿桿菌，假單胞菌屬（非綠膿桿菌），脆弱擬桿菌（非產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶菌株）。   
下列菌種大多數(shù)菌株在體外對(duì)頭孢匹羅耐藥：   
革蘭陽性：糞腸球菌，產(chǎn)單胞李氏菌，難辨梭狀桿菌。    革蘭陰性：嗜麥芽黃單胞桿菌，變異梭形桿菌，脆弱擬桿菌（產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶菌株）。   
頭孢匹羅與氨基糖甙類對(duì)多種細(xì)菌均有協(xié)同作用。   
臨床試驗(yàn)中已成功治愈下列病原菌所致的感染：   
革蘭陽性：金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性的葡萄球菌屬（表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌，人形葡萄球菌，瓦氏葡萄球菌），溶血性及非溶血性鏈球菌，化膿性鏈球菌（A組），血清組B及F鏈球菌，肺炎鏈球菌，無乳鏈球菌，甲型鏈球菌，棒狀桿菌屬。    革蘭陰性：大腸桿菌，腸桿菌屬，吲哚陽性及吲哚陰性克雷伯桿菌屬及變形桿菌屬，摩根氏摩根菌，普魯菲登斯菌，枸櫞酸菌屬，沙門菌屬，哈夫尼亞菌，粘質(zhì)沙雷菌，出血敗血性巴斯德菌，流感嗜血桿菌及其它嗜血桿菌屬，卡他莫拉菌，奈瑟菌屬，產(chǎn)堿桿菌屬，綠膿桿菌及其它假單胞菌屬，擬桿菌屬。

【藥代動(dòng)力學(xué)】

男性中的藥物動(dòng)力學(xué)特性   
生物利用度及吸收：肌肉注射后的生物利用度大于90%。   
分布：?jiǎn)未戊o注劑量1.0克后的血清平均峰值水平（C5分鐘）為80－90毫克/升。劑量與藥物動(dòng)力學(xué)呈線性相關(guān)。分布容積為14-19升。多次給藥后無蓄積。血清半衰期為1.8-2.2小時(shí)。血清蛋白結(jié)合率低于10%且為劑量依賴性。可迅速穿透進(jìn)入到下列身體組織及體液內(nèi)：

血漿峰值水平高于常見病原菌的MIC。
生物轉(zhuǎn)化及排泄：頭孢匹羅主要經(jīng)腎臟清除；80－90%的藥物可在尿液中出現(xiàn)。尿液中發(fā)現(xiàn)的放射活性計(jì)數(shù)98－99%由原形頭孢匹羅組成。一次給藥1.0克約有30%可經(jīng)血液透析清除。   
特殊人群組：   
老年人（＞65歲）：健康老年人單次靜脈給藥2.0克的C5分鐘血清水平為174毫克/升。血清半衰期為3.4小時(shí)，24小時(shí)后經(jīng)尿液排出的原形頭孢匹羅為71%。在大于65歲的老年患者中，單次靜脈給藥1.0克及2.0克的C5分鐘分別為127.1及231.1毫克/升。相同劑量的半衰期分別為4.4±1.4及4.5±1.6小時(shí)。   
腎臟損害患者：不同程度腎功能損害患者單次靜脈給藥2.0克后，其平均半衰期如下表所列：

腎臟損害患者僅在肌酐清除率水平低于50毫升/分鐘時(shí)才需調(diào)整劑量。

【貯  藏】遮光，密閉，在冷處（2～10℃）保存。

【包  裝】抗生素玻璃瓶；1瓶／盒，10瓶／盒，20瓶／盒。

【有 效 期】24個(gè)月。

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】YBH37942005

【批準(zhǔn)文號(hào)】（1）0.5g國藥準(zhǔn)字H20059573  （2）1.0g國藥準(zhǔn)字H20059574  （3）2.0g國藥準(zhǔn)字H20059575

【生產(chǎn)企業(yè)】

   企業(yè)名稱：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司
   生產(chǎn)地址：山東省臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)羅七路
   郵政編碼：276017
   電話號(hào)碼：0539-8257899  8481991
   傳真號(hào)碼：0539-8481990
   售后服務(wù)：0539-8242699
   網(wǎng)    址：www.959pg.cn

本品可適用于下述由未知病原菌或已知敏感菌造成的感染的治療：    

下呼吸道感染（支氣管肺炎及大葉性肺炎）。    

合并上（腎盂腎炎）及下泌尿道感染。    

皮膚及軟組織感染（蜂窩組織炎，皮膚膿腫及傷口感染）。    

中性粒細(xì)胞減少患者的感染。    

菌血癥/敗血癥。    

如上所列的嚴(yán)重感染。

本品為胃腸外給藥，其劑量、給藥方法及療程決定于感染的嚴(yán)重程度、病原菌的敏感性、患者狀況及腎功能情況。下列劑量推薦用于腎功能正常的中重度感染的患者。

對(duì)于很嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)及皮膚、軟組織感染病例其單位劑量可增至2.0克。    腎功能損害患者的劑量：頭孢匹羅主要經(jīng)腎臟排泄，因此腎功能損害患者必須減少劑量以與其較慢的排出保持平衡。推薦劑量如下：

 用法：靜脈注射：將1小瓶1.0克或2.0克頭孢匹羅的藥粉分別溶解于10毫升或20毫升滅菌注射用水，然后在3分鐘至5分鐘內(nèi)將藥液直接注入靜脈內(nèi)或夾閉的輸液管道的遠(yuǎn)端部分。對(duì)于腎功能損害患者，則可將0.25克或0.5克本品分別溶解于2毫升或5毫升注射用水中。    短時(shí)靜脈輸注：將1.0或2.0克小瓶的頭孢匹羅藥粉溶于50毫升滅菌注射用水，在20-30分鐘內(nèi)輸完。    下列輸注溶液也可使用：0.9%氯化鈉溶液，林格氏液，標(biāo)準(zhǔn)電解質(zhì)輸注液，5%或10%葡萄糖溶液，5%果糖溶液，5%葡萄糖＋0.9%氯化鈉溶液。